一、什麼是中耳炎

中耳炎是中耳部位的發炎,而這發炎是由於中耳受到細菌或病毒感染造成

。中耳炎可以只發生在一側耳朵,也可以同時在兩側耳朵發生。雖然中耳

炎較常發生於兒童,偶而也會發生於成人。在季節交換時,中耳炎病例便

增多,與感冒的流行有明顯的相關。



二、中耳炎是不是嚴重的疾病?

是的,中耳炎是嚴重的疾病,因為它會造成聽力的損失,而這聽力損失會

影響到小孩子的學習能力和語言的發展。另一方面,中耳炎的感染會擴散

到頭內附近的構造,而引發其它併發症。然而,中耳炎如給予迅速且有效

的治療,大部分的病童是可以完全痊癒,並且回復正常的聽力。因此儘早

注意到中耳炎的症狀並給予醫療上的照顧是非常重要的。



三、中耳的功能為何?

中耳是碗豆大充滿空氣的空腔,由很薄的耳膜與外耳道隔開,耳膜內面連

接有三塊聽小骨;當聲波傳到耳膜,引起耳膜震動,便會經由聽小骨傳導

並放大聲波到內耳,在內耳刺激聽神經末稍,再將訊號傳入腦內。一個正

常的中耳腔必須含有和外界相同壓力的空氣,所有的結構才能自由地震動

。而中耳的氣壓是經由鼻子後方通到中耳的歐氏管來保持平衡;當吞嚥或

打呵欠時,歐氏管便會打開讓小量的空氣進入中耳來平衡氣壓,這種開閉

動作每天會有一千次以上。



四、什麼會造成中耳炎?

急性中耳炎是因為鼻腔或咽喉的細菌經由歐氏管進入中耳,而造成中耳的

感染。這常是發生在歐氏管功能失調時,大部分是因為感冒、過敏、鼻竇

或咽喉感染時引發歐氏管的發炎。中耳的感染會引起耳朵疼痛、耳膜紅腫

和中耳積膿,膿液無法由腫脹關閉的歐氏管排出而存留在中耳腔,有時積

膿過多會造成
耳膜破裂而流出膿液。若中耳的急性感染消退,但積液仍無

法由腫脹的歐氏管排出,便形成中耳積液,雖無耳痛的症狀但會慢性化,

而持續幾週、幾個月、甚至幾年,在這中間很容易再復發急性感染。



五、中耳炎的症狀為何?

中耳炎最顯著的症狀是耳朵疼痛以及耳朵有壓力和閉塞的感覺,較小的兒

童不會說耳朵痛而可能只是手拉扯或摩擦有問題的耳朵。另外小孩子中耳

炎時常會有發燒不退的情形。聽到的聲音會變得低沉像是耳朵被遮起來一

樣,這是因為中耳腔內的積液使得耳膜無法正常地震動。如果給予適當的

治療而排出積液,聽力常可以回復正常;但是如果沒有適當的治療,便會

有漸進性甚至永久性的聽力損失。



六、醫生如何檢查是否有中耳炎?

醫生將會用耳鏡檢查他的耳朵,把耳鏡放入外耳道,然後檢查耳膜是否紅

腫、耳膜裡面是否有積液和打氣時耳膜是否跟著震動。正常的耳膜,在打

氣時應該跟著壓力變化而移動。另外需要做兩項檢查來幫助醫生診斷;一

項是鼓室圖,用來測量中耳的壓力和耳膜的震動情形;另一項是聽力圖,

是在不同音頻下測量病童聽力損失的程度。這兩項檢查幫助醫生決定問題

的嚴重度和治療的方式。

家長所能幫助醫生的是讓他的小孩在檢查時保持不動,以及按時到門診追

蹤檢查治療直到痊癒。



七、藥物治療的重要性

除了抗生素,醫生可能給減輕耳痛和退燒的藥物;另外醫生還可能開抗組

織●劑或消充血劑,以便同時治療小孩的感冒或過敏症狀。醫生會開一種

或一種以上的藥給你的小孩,其中一種可能是抗生素,用來對抗細菌感染。

雖然抗生素可以很快解除耳朵疼痛,但感染本身需要較長的時間才能完全

清除,一般至少要10至14天的治療過程,因此請父母務必按時照劑量給小

孩服藥。



八、可能需要其他什麼治療?

大部分的中耳炎經由適當的藥物治療都會改善,但某些病例醫生可能會建

議進一步的處置。例如鼓膜切開,這是在耳膜上切一個小洞,讓積膿排出、

空氣進入,以減輕耳痛、耳塞的症狀。切口在幾天內便癒合,不會傷害耳

膜或留下疤痕。事實上,切口在感染完全消退前便癒合,因此有一部分會

再產生中耳積液。如果中耳積液經過2~3個月仍在,便要考慮裝中耳通氣

管,這是在耳膜上切一個小洞,裝入一個小管,這樣液體不會堆積在中耳

內,氣壓可以保持平衡,聽力可以得到改善。中耳通氣管可能需要放置數

週到數月之久,等到中耳的感染消除和歐氏管的功能回復正常才取出,但

也有可能自行排出。在這期間要避免不乾淨的水進到耳朵。有時復發性的

中耳炎是因為腺樣體和扁桃腺的慢性感染所造成,這時醫生可能會建議在

裝中耳通氣管的同時,將主要的病灶腺樣體和扁桃腺一起摘除。病童如有

鼻過敏也要妥善治療。





九、如何預防中耳炎?

曾經發生過中耳炎的小孩,復發的機率很大;因此這類小孩要避免感冒,

一旦得到感染便應找醫師檢查耳朵,儘早預防或治療中耳炎。

 

 

 

市立陽明醫院小兒科主任/楊文理醫師

所謂中耳炎,是指中耳腔因感染而造成的炎性反應,分為急性、慢性及反覆急性三型。 

發生的原因及症狀 

一般而言嬰幼兒較易引起中耳炎,主要是因為幼兒的「耳咽管」較直、較短,其開口呈開放性且易受壓迫;而幼兒又大多數時間都是躺著,使呈水平的耳咽管排液不易,是幼兒容易罹患中耳炎的原因,但隨著年齡的增加,耳咽管就逐漸變長變窄,發生中耳炎的機會也就逐漸減少。

中耳炎經常是在幼兒發生一般感冒症狀,包括發燒、咳嗽、流鼻水之後,突然發生耳痛,可能單側或雙側,或感覺聽不清楚、聽力減退,嚴重的甚至發現膿狀分泌物自耳道流出。較小嬰兒,可能就只有高燒不退,或夜晚哭鬧不休,敏感的家長,可能會發現寶寶觸動到耳廓時就會極度不悅。

可能引發的合併症
急性中耳炎必須定期回院復診有無「復發」的現象,及早診斷、及早治療,以避免合併症的發生。急性中耳炎的合併症包括慢性中耳炎、乳突炎、腦膜炎、腦膿瘍、腦脊髓液性耳漏,以及敗血症等。

常見的後遺症,則為「聽力喪失」,常是由於急性或慢性積水所造成,當積水消失或經由手術引流後,聽力便會逐漸恢復。然而如果嚴重感染造成中耳沾黏或耳膜硬化,或者骨頭因發炎而傳導困難時,則會造成永久的聽力喪失。

然而不論是暫時性聽力喪失,或是陣發性、或是持續性聽力喪失,對智力發展快速、學習能力正強的幼兒期而言,都會造成語言、認知能力及情緒發展的障礙。

未追蹤恐致耳膜破裂
病童在發生中耳炎之後,或甚至有耳漏情形,均未加以留意追蹤,一旦有耳漏流膿現象,表示耳膜中央部份自動破裂,使中耳分泌物因壓力大而流出。耳膜破裂有時會自然癒合,然而如果中耳已乾燥無炎性反應情況下仍尚未癒合,就須找耳鼻喉科醫師做外科耳膜成型術予以矯正。

在台灣,每位兒童平均每年感冒五至六次是非常正常的,「感冒」所引起的合併症包括有細支氣管炎、肺炎、中耳炎、甚至腦膜炎等。其中以急性中耳炎為最常見,家長也不需過度擔心,只要好好的追蹤、耐心與醫師合作,一定能有好的預後。 

 

早期發現
在生活中,家長可以從孩子對聲響、與人互動的反應,及語言發展的情形來觀察孩子是否有聽力問題(相關觀察指標,請參看本刊第十期「幼兒語言發展與聽覺之關係」一文),當懷疑孩子有問題時,應迅速就醫做進一步的檢查。

為了更早發現聽障嬰幼兒,醫療界已發展出新生兒的聽力篩檢工具,目前國內亦倡議做全面性的新生兒篩檢,但在此項全面性篩檢尚未實施前,若您的孩子是屬於下列「高危險群新生兒」,建議您可讓孩子接受新生兒聽力篩檢,以早期發現孩子的聽力問題:
一、父母親任一方有聽障方面的家族史
二、母親懷孕時的頭三個月感染了德國麻疹或其它病毒性的疾病
三、出生時體重低於一千五百公克
四、出生後有黃疸病史
五、出生時有缺氧現象
六、出生後有細菌性腦膜炎的病史
七、頭頸部有先天異常,如小耳症、外耳道狹窄、顏面骨狹小等
八、眼珠為藍色或額頭有一撮白頭髮

早期療育
對永久性聽力損失的聽障幼兒,早期療育應該秉持愈早開始愈好的原則,但常見家長因為難以接受事實,帶著孩子遊走各大醫院,企圖尋求治癒的方法,反而因此錯失了最佳的療育時機。建議家長在確定孩子的問題,了解聽力障礙發生的原因後,應積極與醫師、聽力檢查師、語言治療師、家庭成員等共同配合擬定後續的療育計畫。

聽障幼兒的療育方式主要有三種:配戴助聽器、植入人工電子耳和接受聽語復健。大部份的聽障幼兒都可以透過助聽器的協助獲得改善;部份重度或極重度的患者可能無法藉由配戴助聽器獲得幫助時,則可考慮植入人工電子耳的手術。但這些醫療器材仍僅能提供幼兒聽能上的改善,要讓孩子理解聲音的意義,開口說話,仍必須接受長期的聽語復健訓練。目前在各大醫院,和一些民間設立的聽語復健中心,都有為聽障幼兒提供的專業聽力語言訓練,家長可以多加了解與運用。

聽障幼兒的療育的確是一條漫長的路,但在前人努力之下,目前不論是醫療、科技、復健、教育、資源等各方面,都有相當長足的進步,盼望家長不要輕言放棄,當我們以耐心、愛心、信心激發、培育孩子,孩子也將展現無限的潛能。

出處:潛能發展部落

 

案例: 兒子今年已經六歲了

從他出生 醫生就提醒我 我的孩子有中耳炎的問題

只是 六年來 我始終不知道該如何避免

只能在每天幫他洗好澡的時候 幫他清除耳朵的水漬

儘量的保持內耳的乾燥 以防感染

印象中 他的中耳炎應該算是天生的吧 昨天 帶去讓醫生檢查

醫生說 他除了上呼吸道有點發炎.口腔還有一個破洞跟中耳炎的問題

當中 我一直想問醫生 我到底該如何預防他的中耳炎反覆覆發跟日常該如何照護

但是 感覺醫生似乎不太願意讓我把話說完 似乎很趕...醫生只是提醒我用藥跟吃完藥要回去追蹤小朋友的中耳炎

感覺不是很舒服 有懂這方面知識的專業人士 可以幫幫我嗎?
 
 
回答

中耳炎可以算是國內耳鼻喉科最常見的毛病,也是幼兒常見感染症 之一;雖然它如此普遍,但是這類患者多數人仍對他感到陌生和不 解,因此耽誤就醫、甚至失聽覺的悲劇,也不少見,為了讓更多這 類患者得到詳盡的檢查、治療及復原,希望以下有關中耳炎相關知 識能有所幫助:
中耳炎包括耳膜、聽小骨、耳咽管及乳突氣室,是將聲音由空氣傳 導轉入內耳的構造,使我們能因而聽到聲音。以前很多小孩在上呼 吸導感染下,更會影響聽小骨而導致聽力受損,有些影重的更造成 骨頭侵蝕,俗稱珍珠瘤(膽脂瘤),會影響聽力,甚而造成腦膜炎、 腦內膿瘍或面神經麻痺等嚴重併發症,不可不小心。

中耳炎種類
一、急性中耳炎:以小孩最為常見,當有上呼吸道感染(感冒)時,細菌或病毒由耳咽管侵犯到中耳腔,造成發炎、腫脹、積水、化膿等情形時,即稱為中耳炎。大人若患急性中耳炎,通常會有耳塞、耳悶、講話有迴音、耳痛、耳嗚頭痛.等症狀出現。若醫師無法及早發現、治療,則易造成耳膜破損,不能不慎
二、漿液性中耳炎:由於反覆性感染,造成中耳腔排泄功能不良,有些是耳炎管功能不良。尤其在大人有此病況時更要小心,有不少是因鼻咽部腫瘤影響耳咽管開口,造成漿液性中耳炎。小孩子也常遇見,大都是上呼吸道感染後遺症或有些小孩咽喉的淋巴組織增生,而造成此毛病。治療一定要請耳鼻喉科醫師詳細檢查,再以不同治療法,如耳膜穿刺、中耳通氣管裝置──等。
三、慢性中耳炎:一般我們所提到中耳炎多為慢性中耳炎,這類型病人又可分四類:
A耳膜凹陷型:此類病人可發現耳膜下凹,檢查時打氣不易振動,若在耳膜上方下凹,則易影響小骨造成聽力障礙。
B耳膜穿孔型:此類病人最常見。由於耳膜有穿孔,易造成反覆感 染、發炎、而逐漸影響聽力。通常依耳膜穿孔的位置、大小、發 炎情況不同,而各有不同的治療方法。有些病人會造成中耳腔內 肉芽組織增生,更不易治療,有些穿孔會轉變成膽脂瘤,易造成 骨頭的侵蝕。
C膽脂瘤,又俗稱珍珠瘤:這是慢性中耳炎中較不易處理,併發症也最多的毛病。主要是由具有增生能力的上皮細胞倒長進入中耳腔、乳突腔,它會破壞骨頭,造成聽力失、頭昏、眩暈、耳鳴、顏面神經侵犯,尤其甚者,有時更侵入腦內,形成腦膜炎、腦內膿腫等。
D乳突氣室炎:乳突氣室是中耳腔的一部份,位於顳骨後下方(耳  復部位),其排泄管道亦經中耳腔,由耳咽管排出,若因中耳炎而  導致乳突內病變,則在身後會產生紅、腫、熱等變化。                


治療方法

1藥物治療法:當中耳炎有發炎時,依病情的不同,急性中耳炎常為嚐血桿菌、慢性中耳炎常為綠膿桿菌,須由耳鼻喉科醫師依細菌培養報告,來決定用藥種類。
2局部治療法:急性中耳炎引起的耳膜腫脹,須口服藥物控制,若能加以局部藥物治療,則可減輕病人的不適。感染慢性中耳炎時,常常由於感冒,細菌經由耳咽道逆流而上或由外耳道進入,引起流水、流膿,有時會流血中耳腔內的內芽組織引起),耳鼻 喉科醫師會由細菌培養而判定,有些細菌只有注射藥物(抗生素)才可以控制。然而更重要的是局部的清洗和治療,才可以完全控 制發炎的情況。目前耳的外用藥水很多,有些並不適於慢性中耳 炎或耳膜穿孔的病人,有些藥水刺激性太大,會引起局部疼痛, 有些藥水不可常期使用,會影響內耳的聽神經,導致聽力失,千 萬要小心,須在耳鼻科醫師診察下使用,才可避免受到傷害。
3耳膜穿刺法:使用特製長針由外耳穿刺耳膜進入中耳腔內,把水、膿液等吸出。由於發炎時耳咽管受到影響,而導致排泄功能不良,經此法可解除中耳腔內的腫脹,避免耳膜受到進一步破壞,而形成穿孔。
4耳膜切開引流法:當中耳炎症較利害或時間太久,致使中耳腔內分泌物稠而無法用穿刺法吸出時,可使用耳膜切開法,將耳膜劃開,將膿液吸除。
5中耳腔通氣管裝置法:若因鼻部、鼻咽部的毛病,而使耳咽管功能不良(如小兒淋巴組織增生、腺殖體肥大或鼻咽癌病人放射線之後遺症..等,為了長期維持中耳腔的通氣情況,以改善症狀,可使用特製的中耳腔通氣管,由耳鼻喉科醫師在顯微鏡底下將耳膜切開植入。一般正常情況下,四月~一年之間中耳腔情況改善  時,會自然排出,在這段期間,仍須由耳鼻喉科醫師定期檢查,以免造成感染。若有感冒或洗澡時須更加小心,以免中耳受到波及。

許多報告上指出定期檢查三歲內的兒童,有三分之二的兒童發生一次中耳炎的機會,三分之一的兒童發生二次以上的機會。過敏性增加中耳炎的機會,統計上,28%的中耳炎有過敏性鼻炎的存在。中耳炎的治療須給予十日的抗生素,兒童在經過治療後大多痊癒,少數雖經治療仍可產生中耳積水。中耳積水的病因部分與耳咽管的功能失調有關。當耳咽管功能失調,則可能引發中耳積水。耳咽管介於中耳與鼻咽的功能如同支氣管介於肺與鼻咽的功能。因此,生理上如同支氣管扮演一些生理功能,其主要功能如下:

1. 保護作用,預防鼻咽之分泌物流向中耳。

2. 通氣作用,平衡耳內壓力及大氣壓力。

3. 引流的功能。中耳分泌物流向鼻咽。

原因

中耳炎是常見的兒童疾病,有許多的發生原因。細菌感染、過敏及身體的抵抗力,均相互影響到耳咽管的阻塞,造成中耳炎。中耳炎感染的細菌如同鼻咽部的細菌、鏈球菌、流行性感冒嗜血桿菌、葡萄球菌等均為常見的細菌。細菌的生長可能被免疫球蛋白及溶菌酵素所抑制,免疫球蛋白及溶菌酵素隨年齡增加而產生較多,相對的中耳炎的機會隨年齡增加而減少。

過敏是中耳炎高發生率的原因,當過敏性的鼻分泌物帶有細菌被吸入或逆流進入中耳,過敏性鼻炎的兒童當在搓揉鼻子時、跳動、游泳時的潛水、嬰兒大哭時,鼻咽部的分泌物均可吸入中耳內。嚴重的過敏性鼻炎可造成鼻咽管功能失調,進一步阻塞形成。

中耳炎的症狀

中耳炎最常見的症狀為耳朵痛及伴隨不舒服,可有發燒現象,年幼的兒童不會言詞表達,可能呈現煩躁不安,或拉扯發炎的耳朵,可發生聽力障礙,進一步言語失調。中耳炎的病童合併鼻炎,鼻炎來自於感染性或整年性鼻炎,上呼吸道感染的兒童,多具有發燒、全身不適、膿性鼻分泌物或咽喉炎。如為過敏性則多具有鼻子痒、打噴嚏等過敏現象,合併過敏性鼻結膜炎,包括眼睛痒、眼眶下紅腫等現象。過敏性鼻炎的兒童有時可有過敏性氣喘或異位性皮炎的疾病。

中耳炎的診斷

配合病史,檢查上最主要利用耳鏡檢查耳膜。 由病史及身體檢查懷疑有過敏性鼻炎的可能,為造成中耳炎的高危險性,進一步過敏檢查,確定過敏性鼻炎的可能。檢查可包括過敏皮膚試驗或特異性過敏抗體抽血檢查。

治療

中耳炎的治療主要為抗生素的給予,許多常用的抗生素均有效,一般的療程為十天,如果在治療後1-2 天仍然有發燒及耳痛,則可更換另一種抗生素。如果確定有過敏性鼻炎現象,應進行抗過敏治療,包括環境衛生過敏控制、藥物治療、輔助性減過敏治療。中耳積水有時須外科處理,包括耳膜造口術、放置導管以利引流。嚴格說來,符合耳膜造口術的情況如下:
適當的藥物治療並未改善中耳積水。

在過去半年, 發生三次以上的中耳積水。 中耳積水持續4-6 月。 持續性的聽力受損。
  • 中耳炎相關網站及資料
    http://hk.epochtimes.com/7/10/18/53352.htm

    http://zhuanti.qm120.com/wuguan/erbihou/zhongeryan/

    http://www.haomama.com/hmm/contentHP.htm?content_id=8499da59-ff07-48b0-b4f6-c489cdbbed20

  • 2008-01-12 05:30:10 補充

    中耳炎治療方法
    http://www.oyoung.com.tw/red/5knowledge_view.asp?id=1&ki_id=34&lname=中耳炎

    http://big5.51daifu.com/diseases/wuguanke/zhongeryan/index.shtm

 

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